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除了VD,我们更需要考虑如何能满足乳母的营养需求

楼主: 营我生2020-04-24 14:28

大家好,我们是营我生®团队,致力于让更多人获得适宜的营养摄入。对于本问题下最高赞回答,我们认为还是有值得斟酌的地方。

最高赞回答讲了很多有关VD的知识,但是最后的结论是:但是学过营养学或者现代医学的人其实都知道,我们根本就无法知道自己的营养摄入情况,更别说无法表达自己情况的儿童了。

以维生素D为例,其中维生素D的营养状况最简单易行,最准确的就是通过膳食调查,但是我国还没有食物维生素D含量的数据,网上所谓的食物中维生素D含量表只是一些东拼西凑的数据,真实性并不可信。

美国USDA食物成分数据库中有部分食物VD的含量,但是和我国国情并不相同,比如都谣传蘑菇中含有丰富的VD,但是富含VD的蘑菇是特殊种植,国内根本就没有,所以现在难以估计我国居民膳食维生素D摄入量。

人体维生素D营养状况评价指标包括血中25-(OH)D和PTH含量、 骨骼转化和骨密度以及钙吸收等指标(Seamans and Cashman,2009), 但是反映维生素D营养状况的结果并不一致; 血清钙磷乘积和血清碱性磷酸酶活性也被用于判断佝偻病,由于这两个指标受诸多因素影响,并不被认为是评价维生素D营养状况的特异性指标; 出现临床缺乏体征时, 维生素 D缺乏已经很严重了。

婴幼儿也是一样,可能大家只知道在膳食营养素参考摄入量中规定0-12月份婴儿VD每日适宜摄入量(AI)是10ug,但是这个值的设定和其他营养元素的设定区别非常大,这个值本身就是额外补充VD观察后设置的。

婴儿处于快速升值发育期,维生素D需要量相对较高,是维生素D缺乏的高危人群。目前证据不足以建立婴儿EAR。不像其他营养素如维生素A,由于人奶中维生素D含量较低,母乳维生素D摄入量也不适用于估计婴儿适宜摄入量(AI)。

除了VD,我们更需要考虑如何能满足乳母的营养需求

20世纪90年代Specker等(1992)在中国南北方进行了一项随机对照维生素D补充研究,从出生开始给足月婴儿分别补充维生素D 2.5、5、10(ug/d),持续6个月。

虽然婴儿6月龄时3个补充剂量组均无佝偻病发生,但在北方地区10ug/d组血清25-(OH)D水平显著高于其他两个剂量组,中位数达到62.5nmol/L。因此根据补充维生素D 10ug/d可维持十一婴儿血清25-(OH)D水平超过50nmol/L,没有临床维生素D缺乏表现(Specker et al., 1992;Hollis and Wagner,2004),建议0-12月龄婴儿维生素D的适宜摄入量(AI)为10ug/d。

所以每日摄入10ugVD,和是否晒太阳、母亲是否补充足够的VD没有太大关系,要想保证婴幼儿不缺乏VD,必需保证每日至少摄入10ug的VD。比如最高赞所说:晒太阳或者纬度其实并不能整体影响VD情况:凡是都讲究一个概率,不管哪个地方,婴幼儿缺乏VD是大概率事件,保证每日按照膳食营养素参考摄入量是维持正常生理功能的前提,通过配方奶还是额外吃VD补剂并不重要,重要的是要每日满足营养摄入。

可能还有人会考虑到VD超标的问题,只要是按照剂量食用,无论是配方奶还是VD补剂都不会造成超标,因为这些产品在设计时已经充分考虑到摄入量的问题。另外人体对于VD的耐受量其实非常高,虽然我们设置0-1岁人群VD最高可耐受量是20ug/d,但在实际试验中发现,婴儿维生素D平均摄入量达到44.4ug/d持续近6个月时未发现其对生长发育有不良影响。

所以没有必要考虑VD过量的问题,直接每日补充10ug就可以了。最后需要注意的是,婴幼儿每日需要30余种营养元素,成人为保持健康每日需要摄入近40余种营养元素,这些营养元素均有其特定的作用,而且在体内相互影响,共同作用于人体所有生理活动,所以这些营养元素摄入缺一不可,摄入或低或高都可能对身体正常的生理活动造成影响,长期不按照膳食营养素参考摄入量摄入营养就可能对身体造成不可逆甚至致命的伤害。

母乳中VD、VK不足可以通过额外补充,但是其他营养元素都需要靠母亲自身的营养,如果乳母本身营养摄入不足,就会导致婴儿营养不足,影响生长发育,所以除了VD,我们更需要考虑如何能满足乳母的营养需求。

[1楼] 营我生:

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